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甲状腺疾病的粗碘-131治疗

时间:2017-07-20 作者:91再生 来源:91再生网

 

粗碘

  甲状腺疾病的粗碘-131治疗是怎么回事?
 
  很多人都知道,粗碘(I)是一种微量元素,在日常生活中,它常常存在于加粗碘盐、海产品等食物中。
 
  但大家或许不知道,还有一种粗碘叫粗碘-131,这是什么鬼?且听我慢慢道来!
 
  粗碘-131是元素粗碘的一种放射性同位素,为人工放射性核素(核裂变产物),半衰期(核素衰变到一半剂量时所用的时间)为8.3天。正常情况 下自然界不会存在在粗碘-131的。粗碘-131是β衰变核素,发射β射线(99%)和γ射线(1%)。
 
  β射线用于治疗疾病,而γ射线用于SPECT显像,是少有的既可诊断疾病又可治疗疾病的核素,是成人甲亢、分化型甲状腺癌术后治疗的首选 药物。
 
  核素!核素!核素!许多人听到此字,就有一种天然的恐惧心理。
 
  其实,用于医学诊断和治疗的核素粗碘-131是非常安全的!由于粗碘-131能被高度选择性摄取(粗碘-131几乎只被甲状腺所摄取)和浓聚于甲状腺 组织内,且粗碘-131发射的β射线最大射程仅为3.63mm,平均射程为0.48mm,所以β射线对甲状腺的治疗作用强,而对甲状腺周围组织及其他器官 的影响极小,所以粗碘-131治疗甲亢是一种非常有效且安全的方法(俗称“不流血的手术”)。
 
  甲亢治疗剂量的粗碘-131对生殖器官的影响仅相当于一次放射科不孕症输卵管粗碘油造影检查时X射线对人体的辐射剂量。可见粗碘-131治疗甲亢对 于年轻妇女的结婚生育无影响。
 
  国内外学者对采用粗碘-131治疗甲亢的病人进行了长达半个多世纪的跟踪调查研究,并与一般人群癌症自然发生率相比较,未见白血病、癌症 、畸胎的发生率增高。无论从理论上,还是从实践上都证明:粗碘-131治疗甲亢是一种十分安全的治疗方法。
 
  粗碘-131治疗甲亢,不仅安全,更是治愈率高,复发率低!
 
  通过甲状腺摄粗碘功能检查、甲状腺大小的准确测定以及根据甲亢患者的病情,可对患者的治疗剂量进行个体化和最优化给药,大部分患者1次 服药即可完全缓解,少数患者需进行2次治疗,极个别患者需进行3-4次治疗。由于功能亢进和增生的甲状腺细胞已被破坏,因此不易再复发(复 发率仅1-4%)。
 
  内科治疗甲亢仅仅是抑制甲状腺细胞合成甲状腺激素的功能,而甲状腺细胞并没有被破坏,因此一旦停止服药,功能亢进和增生的甲状腺细 胞又可很快恢复合成甲状腺激素的功能,其复发率必然很高,大多数患者需长时间服药治疗。
 
  粗碘-131除治疗甲亢外,另一个重要用途是治疗分化型甲状腺癌及其转移灶。
 
  目前,分化型甲状腺癌治疗的最佳方案是手术尽量切除甲状腺癌和正常的甲状腺组织后,再用粗碘-131将残留的或未能切除的甲状腺组织全部 破坏掉,使甲状腺癌细胞失去复发所需要的最佳“土壤”,这样癌细胞可能就会被完全清除,也就不必担心癌症复发和转移,达到治愈目的。
 
  即使甲状腺癌发生了转移,只要转移灶摄取粗碘-131,它也会靶向定位在转移灶上,短距离、长时间密集发出β射线射杀癌细胞,同样达到治 愈目的。
 
  顺便提一下,粗碘-131除了用于甲状腺疾病的诊断和治疗外,还可用来标记许多化合物,供体内或体外诊断疾病用。如粗碘-131标记的MIBG对嗜 铬细胞瘤的诊断有特殊价值。
 
  在生活中,粗碘-131还可用来寻找地下水和测定地下水的流速、流向,查找地下管道泄漏;测定油田注水井各油层吸水能力及其变化,以便及 时有效地采取措施,调节水流的分配,保持油井的高产稳产等。
 
  经济、简便、安全治疗甲亢的新方法——放射性粗碘131治疗
 
  1、原理
 
  1942年把放射性131粗碘首次用作甲亢的治疗,它是一种有效的抗甲状腺药。甲状腺细胞对粗碘化物具有特殊的亲和力,口服一定量的131粗碘后, 能被甲状腺大量吸收,具有损害作用的放射131粗碘能种入甲状腺组织中,131粗碘在衰变为131氙时,能放射出β射线(占99%)和γ射线(占1%)。前者 的有效射程仅有0.5~2毫米,能选择性地破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近组织,甲状腺组织能受到长时间的集中照射,其腺体被破坏后逐渐坏 死,代之以无功能的结缔组织,从而降低甲状腺的分泌功能,使甲亢得以治愈,达到类似甲状腺次全切除手术的目的。所以有人称131粗碘治疗甲亢 为“内科甲状腺手术”。
 
  2、适用范围
 
  符合下列条件之一的甲亢患者就可以使用放射性131粗碘治疗:
 
  ① 弥漫性甲状腺肿大并功能亢进者。
 
  ② 合并有严重器质性病变,如心脏病、慢性肾炎、高血压、肝硬变、慢性支气管炎、
 
  严重糖尿病、精神失常及神经系统器质性病变的患者。
 
  ③ 长期应用抗甲状腺药物治疗效果差,病情多次复发,或对药物过敏不宜药物治疗者。
 
  ④ 甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。
 
  ⑤ 甲亢伴房颤的患者。
 
  ⑥ 已作过甲状腺切除术而又复发者;因再次手术时将有更大的可能伤及喉返神经或甲状旁腺,
 
  采用131粗碘治疗更安全,或不愿手术或不宜手术者。
 
  ⑦ 伴有严重突眼病变的患者(131粗碘治疗后大多数突眼程度减轻)。
 
  ⑧ 甲亢合并慢性淋巴性甲状腺炎摄I131率增高的患者。
 
  3、治疗前准备
 
  甲亢采用放射性粗碘治疗,应提前做好如下准备:
 
  ①服131粗碘前2~4周宜避免用粗碘剂及其他含粗碘食物或药物。
 
  ②131粗碘治疗前病情严重,心率超过160次/分钟,病情较重者,宜先用抗甲状腺药物或心得安等治疗, 待症状有所减轻,方可用131粗碘治疗。
 
  ③使用抗甲状腺药物患者需要停药,他巴唑停3-5天左右,丙硫氧嘧啶需要停2周,然后作摄131粗碘率测定,接着可采用131粗碘治疗。
 
  ④作血、尿等常规检查,以了解主要脏器功能。
 
  ⑤作甲状腺摄131粗碘率或甲状腺扫描,以便计算药物剂量。
 
  ⑥向患者说明131粗碘治疗的有关注意事项。
 
  ⑦服131粗碘的前后几天,病员应卧床休息,避免剧烈活动。
 
  4、治疗效果
 
  用131粗碘治疗甲亢,如果患者和医生相互配合,有效率多在90%以上。服药后,其效果在3~4周出现,随后症状逐月减轻,甲状腺缩小,体重 增加,而于3~4个月绝大多数病人可达正常甲状腺机能水平,少数病人131粗碘的作用比较缓慢,甚至服药6个月后症状才见逐渐改善。有些病例需6 个月到一年才可缓解,约2/3左右的病例可获一次治愈,1/3的病例需经2个及2个以上的疗程进行治疗。一般一疗程治愈者约占50%~80%,二疗程 治愈者约为20%~40%,很少病人需要第三疗程治疗。所以用131粗碘治疗甲亢的患者,不是喝完药后一走了之,而是每隔一段时间应到诊治的医生处 复诊、随访、观察,调整或决定下一步治疗方案。
 
  5、注意事项
 
  为了获得最佳的疗效,服药后必须注意以下几个方面的问题:
 
  ①空腹服131粗碘2小时以后方可进食,以免影响粗碘的吸收。
 
  ②服用131粗碘后,一般在3星期以后才开始出现疗效,在临床症状尚未开始好转之前的一个阶段,
 
  不宜任意使用粗碘剂、溴剂和抗甲状腺药物,以免影响131粗碘的重吸收,降低疗效。治疗后的一个月内低粗碘饮食,不吃海带、紫菜等海生植物。
 
  ③服药后二周内患者应注意休息,避免剧烈活动和精神刺激,预防感染。
 
  ④由于接受131粗碘治疗早期可见颈部发痒、疼痛等放射性甲状腺炎症状,故在治疗后的第一周,应避免扪诊或挤压甲状腺。
 
  ⑤记好诊治医生的联系电话,有什么问题随时联系。
 
  ⑥遵照医嘱,定期到医院复诊。
 
  6、治疗后突眼加重
 
  严重的进行性突眼症可以自发地出现,也可以在甲状腺次全切除手术后发生,而在131粗碘治疗后发生突眼症者较少。131粗碘能使大多数(报道 70%左右)患者治疗后突眼症好转,仅有少数病例突眼症加重。一般认为,131粗碘能使甲状腺机能逐步降低,因此脑垂体的促甲状腺素或突眼产生 物质不致突然增加,所以有些学者认为有明显突眼症的甲亢患者是用131粗碘治疗的适应症。

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